前所未见的子宫内膜异位症，主任这次是倾囊相授了

今天切除术不多，利主任查房的时候心情特别好，走到一个剖宫产圆锥输卵管血管壁乳癌症的病人面前，询问过病状后来，开始刊发意见，「顾眼科医生，你真是真是输卵管血管壁乳癌症分成哪几种？」

顾眼科医生心中所窃喜，居然刚刚看过这方面的文献，于是娓娓道来，开始回答利主任的刊发意见。

输卵管血管壁乳癌症分类法

输卵管血管壁乳癌症（endometriosis），是指有活性的血管壁细胞作物在输卵管血管壁以外的位置而演化成的一种疾病。它在解剖上是一种良性疾病，但却具有增生、常间或、作物、复发、恶变等恶性免疫学潜能。90% 的输卵管血管壁乳癌病故称毗邻膀胱，特别是输卵管、输卵管十二指肠陷凹、宫肩部脚踝等口腔极为类似于，也可以经常出现在十二指肠先是、、宫颈、十二指肠、穿出集皮下后腹腔等西北侧，甚至在远离输卵管的鼻腔、鼻腔、脑膜、乳腺及躯干也偶有发生。

根据 2015 年中所华外科医生时尚杂志刊发的输卵管血管壁乳癌症就诊概要，可以分成以下类改进型：

1. 皮下改进型内异症或皮下内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 输卵管改进型内异症或输卵管输卵管血管壁乳癌囊肿（ovarian endometriosis）；

3. 大脑皮质常间或改进型内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他口腔的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们较为熟悉的类改进型，3 和 4 非常常普遍，往往由于症状偷盗, 征象不典改进型, 易发生误诊。有的20世纪虽有症状，但无特异性，诊断非常常不方便，文献中所有不少此类的报道。

看顾眼科医生回答的亮眼，利主任点头认可，接着刊发意见，「我们之前遇到的输卵管内异症的类改进型，你能详述一下嘛？」顾眼科医生思考片刻，开始回答。

大脑皮质常间或改进型输卵管血管壁乳癌症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是指皮下下经常出现输卵管血管壁作物、支气管炎演化成和肌腱组织起来增生，病故称常间或深度 ≥ 5 mm。 DIE 最常常累及输卵管肩部脚踝，其次为十二指肠先是、十二指肠输卵管陷窝、食道、十二指肠与乙状结肠交界西北侧及膀胱等口腔。

图例是腹腔镜下可见的盆壁和脚踝内异故称，形状圆形出血点状，充血或水泡样。

截图缺少：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是完全毗邻皮下后的十二指肠先是内异故称，很更易被错失，妥当核对可能会断定隐隐似是青色金色突起。

图例是膀胱反折皮下内异故称，腹腔镜下可以认出内异故称常间或到膀胱发炎。

；大膀胱镜核对断定膀胱粘膜内异故称，显出非常常相对来说。

截图缺少：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看顾眼科医生回答的亮眼，利主任开始和大家交友一些不类似于的内异症。

肺脏内异症

病患者经常出现无相对来说诱因下的不稳定性咯血，量少、色鲜红，常在胸闷，妊娠期经常出现，妊娠结束后大大降低。术中所可以认出肺脏乳癌故称有血极快流出。

截图缺少：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部输卵管内异症

病患者显出为半年来脐部无痛性出血，与妊娠无关，不可能会痛经和剖宫产近代史。体格核对断定脐部有蓝色小突起，切除术切除后病理学属实为内异症。

A 脐部血管壁乳癌突起（蓝色圆圈所指）；B 切除组织起来的形状（白色圆圈为色素沉着区域）截图缺少：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312

穿出内异症

病患者显出为无痛性穿出包块升高，无痛经及妊娠异常常，无痛，包块大小与妊娠周期不可能会相对来说关系。切除术断定为右边穿出脚踝内异症

左图 右边穿出无痛性包块；右图 MRI 标示出在右边穿出区域有高强度外阴

术中所断定为右边穿出脚踝内异症

切除内异症

病患者泌尿道，体检；大结肠镜核对时断定切除倒置，后切除术属实为切除输卵管血管壁乳癌症。

截图缺少：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

十二指肠内异症

病患者曾经做过腹腔镜专门设计阴式输卵管切除术和右边管和切除术，有严重痛经近代史，一直在化疗重度输卵管血管壁乳癌症。反复便血四个年底，有下四肢不适及里急后重。肠镜核对断定异常常，随后；大切除术化疗。

肠镜下矗立的乳癌故称

截图缺少：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

眼部内异症

3 此前病患者曾在当地医院；大剖宫产术，术后伤口伤口较佳，半年后在切除术瘢痕口腔经常出现粉蓝色痛楚性突起，经期升高，经期后缩小。皮损慢慢增多，曾在当地医院诊断为「皮炎、消化不良」等，给予外用复方醋酸类固醇、等化疗，敏感度不佳。组织起来病理学活检属实为眼部内异症。

四肢竖所一线形瘢痕，其上可见多个粉蓝色突起，大小不等，蚕豆至即成大，外层有脱屑。截图缺少：倪清水河清水河等. 眼部输卵管血管壁乳癌症 1 例. 外科眼科时尚杂志,2015,44 (4):244-245.

其他文献报道还有鼻腔发炎，等口腔内异症。独有口腔内异症的外科显出有一定的共通点。如大多主诉有一定程度的大面积痛楚, 常间或与妊娠同步的不稳定性痛楚, 经期痛楚加剧, 经后有所大大降低; 常常常在有痛经、妊娠失调、怀孕近代史或病症近代史等。但个别病患者痛楚不稳定性不相对来说，或毫泌尿道。

顾主任真是，因此, 在面对这类病患者时，要多想一想。在妥当体检大面积病变的同时, 应当重视针灸膀胱脑部的核对, 以了解输卵管管和的情况。再者, 采用专门设计核对方法, 如 B 超、CT 、MRI 等有助于对大面积肿物的聚焦正确。

参考文献：

中所华医学可能会外科医生学分可能会输卵管血管壁乳癌症协作组，输卵管血管壁乳癌症的就诊概要. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪清水河清水河，等. 眼部输卵管血管壁乳癌症 1 例. 外科眼科时尚杂志,2015,44 (4):244-245.

撰稿： 高杰米