低剂量阿司匹林可预防结直肠癌

早在2007年，美国预防服务工作组（USPSTF）阿司匹林不应常规用于预防结直肠癌（CRC）。但在2015年9月发布的最新指南中，工作组提出了低剂量阿司匹林(在美国)81mg/d）可预防包括CRC慢性病包括慢性病。

年龄组为50～59心血管疾病发生在未来10年（CVD）在在风险超过10%的人群中，推荐等级为B，也就是说，高度或中度必须从中到高度受益。在年龄组。60～69年，未来10年CVD在在风险超过10%的人群中，推荐等级为C，也就是说，至少中度的好处。

哈佛医学院Chan和斯坦福大学医学院Ladabaum本指南的重要性和合理性，长期使用阿司匹林的风险和好处，以及如何从不同人口的角度探索和监测阿司匹林以减少CRC评论了阿司匹林化学预防的风险效应和未来发展，近期在线发表了文章Gastroenterology上。

USPSTF指南的重要性和合理性

阿司匹林是工作组推荐的第一种癌症预防药物，除了他对乳腺癌的预防作用。

该工作组成立于1984年，是美国慢性病管理中制定循证指南的单位。自1998年以来，在美国卫生研究和质量管理局的支持下，对指南进行了高质量的同行评价，在临床实践中产生了重大影响。

该指南承认阿司匹林预防CRC许多证据。在过去的几十年里，流行病学数据显示，阿司匹林与降低结直肠腺瘤和癌症的风险有关，但它直接支持结论的随机比较试验（RCT）仍较少。

尽管女性健康研究的临床研究较大（WHS）预防结直肠腺瘤/癌症2（CAPP2）阿司匹林和CRC但最近来自美国、欧洲和日本的五项独立风险相关RCT证实阿司匹林可以减少CRC复发率。此外，许多RCT延伸随访也证实了阿司匹林对CRC预防作用。

阿司匹林作为一级预防的好处和风险

该指南没有明确阿司匹林化学预防CRC确切剂量。目前认为，一方面可以减少CRC风险可能只是预防CVD（非致死性心肌梗死和冠状动脉事件）产生额外的好处，另一方面，长期用药的好处和风险也需要综合考虑。为此，作者回顾了阿司匹林的重要临床应用及其对预期寿命的影响。

作者从USPSTF在认可的系统评价中筛选出以下重要结论：

1.10年内整体死亡率略有下降；

2.5年内轻微减少CVD但不减少事件CVD死亡率；

3.在随访期短于10年的研究中，癌症总体死亡率不会降低；

4.长期随访后减少CRC死亡率；

5.10年后随访期限减少CRC发病率；

6.消化道出血风险增加，但致命出血风险不增加；

7.出血性卒中或其他颅内出血的风险倾向增加。

此外，该指南还指出了低剂量阿司匹林（

阿司匹林化学预防CRC:补充和替代监测？

WHS研究结果表明，阿司匹林在长期监测中仍能对抗CRC起预防作用。然而，监测与化学预防两者如何相互作用尚不明确。阿司匹林与监测的综合获益是什么？阿司匹林化学预防手段能否降低监测要求？如何在服用小剂量阿司匹林人群中实施监测？

本指南对上述问题提出了建议。RCT验证粪便隐血试验的监测可以减少CRC乙状结肠镜监测可降低死亡率和死亡率。观察性研究证实，结肠镜下息肉切除术可以显著降低CRC死亡率。

然而，阿司匹林和监测的预防效果与患者的依从性密切相关。研究表明，阿司匹林服用第一年的依从性为85%，但3-5年后降至50%～83%；美国1/3以上的患者未按要求完成CRC监控。两者在依从性方面的相互作用仍有待进一步研究和证实。

虽然阿司匹林的依从性高于监测，但它并不能完全取代监测，取决于其独立于监测的意义。研究表明，阿司匹林对近端结肠更有益，这意味着它可以用作内镜检查（对于远端结肠）CRC有效意义)有效补充。需要指出的是，阿司匹林与监测关系的命题只适用于高度推荐和CRC监测普及的国家。

未来展望

目前，工作组承认阿司匹林在CRC对特定人群的化学预防和减少CVD小剂量阿斯匹林也可能是风险的附加作用CRC在监测的基础上进一步受益。但工作组并没有承认阿司匹林可以预防癌症。

首先，有必要研究和证实阿司匹林的去除CRC外癌症的预防作用，如食管癌、乳腺癌、癌和肺癌等；其次，需要更多关于阿司匹林和监测对CRC综合研究发生率和死亡率；此外，需要更好的CRC、其他癌症和消化道出血的风险评估工具。

综上所述，临床医生南，临床医生应使用风险评估工具预测10年CVD风险，如Framingham风险评分。强烈推荐风险超过10%的。50～59岁和60～69年龄组每天服用81mg阿司匹林也可能持续10年以上CRC起到预防作用。对于未服用阿司匹林的人，仍应给予相同的预防作用。CRC监测。

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