剖宫产瘢痕妊娠：一种新的超声分型方法有

剖宫产拳法后阴粘液瘢痕产后（CSP）是一种罕见的异位产后，是指产后粘液着床于前次剖宫产阴粘液针瘢痕不远处，发病率为 1/800~ 1/2500。若不及时病人，可导致阴粘液破裂、难以操控的大水肿等。以外一时期 CSP 临床主要依赖于核磁共振检查，而合理的核磁共振基准对病人设计方案选项很强重要含意。来自中国台湾的 Lin 等人根据 CSP 的核磁共振表现特征，对其开展了一新的已确切，并研究了这种已确切对 CSP 病人解决设计方案的冲击，文章发表在 2018 年第 8 期 PLoS ONE 杂志上。

编者选取了109 例临床临床的 CSP 病例，所有病例均经腹部和经核磁共振临床，根据核磁共振图像特征包含四DF（图1）：

I DF：产后粘液部分连在一起于阴粘液瘢痕不远处，植入浅层少于肌层厚度一半； II DF：产后粘液部分连在一起于阴粘液瘢痕不远处，植入浅层之比肌层厚度一半；III DF：产后粘液凸向阴粘液表面浆膜层，向腹腔生长；IV DF：阴粘液下段瘢痕不远处血管瘤，瘤体周边可见较丰富血流回波。

图 1 CSP核磁共振临床一新已确切

研究中，生命征状稳定的病变实行甲氨蝶呤用药病人，若浮现大水肿（水肿超过 500 ml）时手拳法切除皮下，手拳法形式由临床医生根据经验和病变意愿确切，包括宫腔镜皮下切除拳法、经MRI或腹部小针-剖宫产瘢痕皮下切除拳法和阴粘液切除拳法。

整体而言，31 例接受了用药病人，78 例开展了手拳法病人。用药病人分组总存活率为 61.3％，总心肌梗死心血管疾病为 48.3％。I、II、III、IV DF病人存活率分别为 100％、66.7％、50％、55.5％，心肌梗死心血管疾病分别为 0％、55.6％、100％、44.4％，上述差异性无统计学含意。其中 12 例（38.7％）病人后转为手拳法，6 例（19.4％）需要额外止痛，如 Foley 气粘液导尿管压迫止痛或阴粘液动脉败血症拳法。 6 例（19.4％）水肿超过 1000 ml，9 例（29.0％）需要输血。

手拳法病人分组总心肌梗死心血管疾病为 15％，I、II、III、IV DF手拳法心肌梗死心血管疾病分别为 0%、10.5%、13.3%、38.5%，差异性无统计学含意。以宫腔镜分组作参考时，开腹-剖宫产瘢痕皮下切除拳法和阴粘液切除拳法病变的核磁共振基准明显很低参照分组。然而，经宫腔镜和经MRI剖宫产瘢痕皮下切除拳法核磁共振基准从未明显差异性。当以孕周大小，孕粘液大小，β-hCG 水平和胎儿心跳有无研究时，手拳法形式与核磁共振基准两者之间高度关联。宫腔镜和MRI分组两者之间从未明显差异性。

编者指出，CSP 临床表现取决于无论如何临床和及时病人，核磁共振可为临床备有清晰的图像细节。本研究中经MRI或腹部小针-剖宫产瘢痕皮下切除拳法和阴粘液切除拳法病变的核磁共振基准很低宫腔镜分组，MRI手拳法与很高的核磁共振基准明显就其。因此，编者认为宫腔镜原则上于 I DF病变，而剖宫产瘢痕皮下切除拳法或阴粘液切除拳法原则上于 III DF和 IV DF病变。

对于孕粘液植入位置较浅，宫腔镜有引起阴粘液针风险的 II DF病变，需要开展MRI切除拳法或剖宫产瘢痕皮下切除拳法。III DF病变凸向阴粘液表面，血供较丰富，绞探查可能比MRI更安全。用药病人后的 CSP 可能其发展为大血管瘤（IVDF），该DF病人处理过程中会水肿，不应将其普遍认为一种独有的 CSP。IV DF选项剖宫产瘢痕皮下切除拳法或阴粘液切除拳法能更快止痛。

对于生命征状稳定且有生育需求量的病变举例来说选项用药病人，但本研究用药病人的存活率仅为 61％。由于心肌梗死的定义有所不同，本研究心肌梗死心血管疾病（48％）很低其他文献资料。此外，用药病人时间比手拳法分组长，且核磁共振基准一般而言与存活率、心肌梗死等并无差异性。

但本研究有一些局限性。首先用药病人人数有限，对 CSP 病变开展随机、临床研究并不本质，因此并不是一项前瞻性随机队列研究。此外，从未严格的手拳法指征标准，手拳法形式由医生根据经验和病变意愿后实施。但在观察队列完结后开展回顾性研究和核磁共振总分后发现，CSP核磁共振基准与手拳法的MRI有关的结论并不必受医生正确冲击。之前，我们从未比较其他病人设计方案。但我们的核磁共振已确切确实能区别微创手拳法和MRI手拳法病例，为临床病人备有依据。

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编辑： 刘德泉