期望很久的指南来了！「宫腔粘连诊断与治疗」再也不怕了

宫腔下端常见于行节育忍术或自然流产刮宫忍术后，如今，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个忍术语已经通用，都代表宫腔下端。宫腔下端常见的病因除此以外疼痛、元月不规则甚至闭经和男婴。

为了更佳地导师诊疗宫腔下端的病症与病人，美国儿科腔镜学忍术委员不会与欧洲儿科内镜协不会在取而代之最新的基础上提更高了许多最新的乳腺癌中结果，发售了新的宫腔下端实践摘要。现将摘要近期归纳如下：

宫腔镜是病症宫腔下端的金标准，有条件允许时确实除此以外

对于怀疑 Asherman 综合征的女性，宫腔镜是病症宫腔下端的金标准，有条件允许时确实除此以外（B 级）。与MRI核对相比，宫腔镜能更准确的刻画宫腔的基本上、宫腔下端的持续性以及血管内层的质量，并能同时展开病人。

胎盘输精管CT的实为阳性率比较更高（更高逾 39%），并且只能侦测胎盘血管内层纤维化以及只能观察宫腔下端的持续性，因此相当多应用这不相当多。

如果不能展开宫腔镜，那么可以选择胎盘输精管CT或者宫腔声学CT（B 级）

该系统超音波不缘故可能不会提示患儿男婴症的不缘故可能性，MRI 缘故高昂，准确性也不更高。这些技忍术还忽视大样本的癌症，也这不会中选在诊疗一般来说。（C 级）

7 种附注的定义

对宫腔下端展开定义是有应当的，因为更高血压与疾病不堪重负持续性相关。（B 级）

但现有这不会一个并存的宫腔下端定义标准，不同组织根据自己的也就是说不缘故可能指出了不同的定义标准，以供大家参阅（表一）（C 级）

3 种中选的预防性方式也

宫腔镜手忍术后宫腔下端的不缘故可能性与手忍术类型有关：限于性的血管内层的手忍术（比如息肉电切）不缘故可能性低，而那些涉及中间层或面积相当多的手忍术不缘故可能性较更高。（B 级）

切除病变的方式也也不缘故可能不会直接影响宫腔下端的不缘故可能性：在非怀孕胎盘中不会展开电切或者在怀孕胎盘中不会无画面引领盲目操作不会提更高宫腔下端的不缘故可能性。（C 级）

手忍术后相当多应用宫腔下端隔断能在短期内减低宫腔下端的发展，但现有还忽视一般来说隔断系统否不会直接影响日后生子能力的统计数据。（A 级）

6 种处理方式也

由于宫腔下端这不威胁精神上，因此只有在患儿显现疼痛、男婴、反复流产或者元月不规则（除此以外闭经）等病因才展开病人。各种病人的目的就是趋于稳定宫腔的短时间容积，修缮宫腔和乳头管的短时间基本上，倡导乳头管、宫腔和输精管之间的沟通。从而前提短时间元月和精子浮动及输精管着床。

1. 期待病人：

现有受限制的支持期待病人的研究刊登在 1982 年，统计数据证明不会有多逾 78% 的宫腔下端患儿能在 7 月内趋于稳定元月，有 45.5% 的患儿能在 7 月内婴儿。

2. 乳头扩展：

宫腔以及血管内层不会重击的乳头狭窄可以通过超音波引领（或者不会超音波引领）下乳头扩展展开病人。现有所有的关于乳头扩展的有效统计数据都是宫腔镜显现之后的统计数据，并且有盲探造成了胎盘破裂的报导。因此，现有这项技忍术的一般来说十分限于。

3. 刮宫忍术：

刮宫忍术是宫腔镜显现之后最常以的病人伎俩，有报导看出有差不多 84% 的病患能再度趋于稳定短时间元月。但宫腔镜显现之后，因其普遍存在进一步重击血管内层的不缘故可能，刮宫忍术就不必是病症病人宫腔下端的最佳伎俩了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以直视放大来对宫腔下端展开病人。宫腔镜核对本身就只能乳头扩展，这本身就不会对轻度的乳头下端展开病人，并且，还可以一般来说宫腔镜的尖端展开钝性分离。当然，下端越多，越微小，发生胎盘下端等中风的不缘故可能性就越大。

如今，单双极等电外科医生器械及 Nd:YAG 激光等的一般来说可以在直视下展开宫腔下端松解，并且不具备挤压有效及止血良好等特征。但要特别注意，一般来说时一旦发生胎盘下端，则不缘故可能造成了一定的内脏重击。并且只能权衡成本问题以及为了容纳手忍术器械转入不缘故可能只能进一步扩展乳头。

现有还这不会研究来比较这些新技忍术与其他技忍术，因此，不会证据证明某种技忍术更不具备优越性。有间接证据证明，电外科医生手忍术不缘故可能普遍存在进一步重击血管内层的不缘故可能性。

一般来说剪刀和针的机壳溶解被普遍认为是独创的手忍术病人方式也。对于最合适的患儿，手忍术病人也可以在门诊展开，其整部与住院患儿相像。

5. 其他宫腔镜技忍术：

当只能一般来说独创的宫腔镜技忍术或者一般来说宫腔镜技忍术这不安全的时候，可以结合一般来说一些其他的宫腔镜技忍术。比如当宫腔下端十分不堪重负的时候，可以一般来说 Collins 电刀从宫底到乳头挤压一个 6～8 mm 较浅的切口，来不断扩大胎盘腔。在一个小全域乳腺癌中中不会，有 71% 的患儿获得成功。

全麻下宫腔镜引领下一般来说 Tuohy 针在透视引领下展开不堪重负宫腔下端钝性溶解可以一般来说更细的宫腔镜并且减少胎盘下端的不缘故可能性，并且即便显现了胎盘下端也不会减少内脏重击的不缘故可能性。但其技忍术高昂，并且不会使患儿暴露于电离辐射之下。

十二指肠超音波可视来引领宫腔镜下宫腔下端松解，除了关键作用主要用途引领作用，还能同时核对盆腔其他器官。

病人宫腔阻塞的另一种方式也是分别为一般来说乳头扩展器从胎盘颈朝向胎盘输精管开口，产生两个侧位标记和中不会间的纤维隔，然后在十二指肠镜引领下一般来说宫腔镜展开松解。但在小部份全域实验者中不会，6 名女性有 2 名发生了胎盘下端以及大量出血。因此此项技忍术才会权衡到一般来说十二指肠镜提更高手忍术成本及潜在中风不缘故可能性，尽管其能改善生子功能，但由于统计数据受限制，中风发生率更高，因此这不中选一般来说。

6. 非宫腔镜技忍术：

开腹手忍术、胎盘切开忍术等因其创伤大、中风多，现在已极少一般来说，仅一般来说于其他技忍术不也就是说或者其他不缘故可能的不堪重负不缘故可能。

现将手忍术病人宫腔下端的中选总结如下：（表二）

宫腔下端忍术后节育器不确实一般来说含铜节育器

差不多有 30%～60% 的患儿不会显现忍术后发作，现有已经有越来越多的随机对照实验者来审核各种气态和半气态（黏性）隔断的防止发作的效果。

传统的忍术后分离胎盘内层的气态隔断除此以外一般来说 IUD（堂上避孕器）、羊膜再生或支架，不一定都除此以外一个末端有移行的堂上导管。黏性隔断除此以外核酸和氧化PVC–羧甲基纤维素钠也都转入了极为严谨的乳腺癌中。现有，已经有 5 个随机对照实验者来审核二级预防性作法的效果。现将二级预防性的中选总结如下：（表三）

忍术后审核

轻至中不会度的宫腔下端发作率差不多为 1/3，而重度宫腔下端的发作率则更高逾 2/3。因此，无论患儿否展开了外科医生病人，都确实展开宫腔不缘故可能的随访（B 级），不一定在忍术后两到三个元月周期后展开。动态系统对的方法除此以外宫腔镜和胎盘输精管CT，对于发作的病患只能后再次展开松解。

注释

1.March CM, Israel R, March AD. Hysteroscopic management of intrauterine adhesions. Am J Obstet Gynecol. 1978;130:653–657.

2. Hamou J, Salat-Baroux J, Siegler AM. Diagnosis and treatment of intrauterine adhesions by microhysteroscopy. Fertil Steril. 1983;39:321–326.

3.Valle RF, Sciarra JJ. Intrauterine adhesions: hysteroscopic diagnosis, classification, treatment, and reproductive outcome. Am J Obstet Gynecol. 1988;158:1459–1470.

4.Wamsteker K, De Blok SJ. Diagnostic hysteroscopy: technique and documentation. In: Sutton C, Diamon M, editors. Endoscopic Surgery for Gynecologists. New York: Lippincott Williams & Wilkins Publishers; 1995. p. 263–276.

5.The American Fertility Society classifications of adnexal adhesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, mullerian anomalies and intrauterine adhesions. Fertil Steril. 1988;49:944–955.

6.Donnez J, Nisolle M. Hysteroscopic lysis of intrauterine adhesions (Asherman syndrome). In: Donnez J, editor. Atlas of Laser Operative Laparoscopy and Hysteroscopy. New York, New York: Press-Parthenon; 1994. p. 305–322.

7.Nasr AL, Al-Inany H, Thabet S, Aboulghar M. A clinicohysteroscopic scoring system of intrauterine adhesions. Gynecol Obstet Invest. 2000; 50:178–181.

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编辑： 郑雅雯