最新共识丨酮咯酸镇痛专家共识

背 景

肿胀作为人体内数万人、脉搏、血压、呼吸此后的第五大生命临床表现，是实质或潜在的秘密组织挫伤所引起的不愉快好像和情感基底验，或是具有好像、情绪、认知和社会层面的心痛苦基底验。

移植出院肿胀常会在移植手术结束或功用消失后火速发生，通常会不至极少3～7 d。迄今国内外术后止咳不足普遍长期存在，如不能得到合理操纵，部分患者可能其发展为慢性肿胀，将严重负面影响患者的康复和与世隔绝质总量。此外，晚期癌性疾病患者常会伴有里面、重度肿胀。

针灸操纵围术期里面、重度肿胀常会用的制剂最主要抑抗生素及吲哚选择性炎药(NSAIDs)等。NSAIDs具有选择性炎、止咳双重功用，无呼吸选择性几率，针灸应以用广泛。

酚咯酸是止咳、选择性炎较弱的NSAIDs制剂，适运用于较严重的急性肿胀的短期放射治疗，通常会运用于术后止咳。此外，迄今国外相关止咳所称南或专业人士实质将酚咯酸列为癌性疾病三阶梯止咳的基础性服用。

为此，本实质专业人士组根据现有针灸证词并为基础性针灸实践，深人提问了酚咯酸在止咳里面的应以用并达成实质。

酚咯酸的药理功用

药代力学：酚咯酸的针灸常会用有效成分为酚咯酸硫酸丁三醇盐，心理pH值下该盐离解形成酚咯酸硫酸丁三醇分子，酚咯酸为该醇盐的针灸合理成分，为吡咯烷硫醚衍生物，由甘氨酸(-)和左旋(+)异构基底组成的消旋基底，其左旋(+)异构基底具有止咳功用。

酚咯酸低剂总量和低剂总量转换成迅速，血药剂量峰剂量一段时间为20～60 min，生物利用度为80％～100％；与血浆细胞为基础性数万人>99％，分布容积为0.1～0.3 L/kg、总清除数万人为0.03 L·kg-1·h-1；极易透过血-血管屏障；

主要与肝葡糖醛酸为基础性和烷基化人体内，消除半衰期为4～6 h，其里面高龄患者为6～7 h，胃部功能不均者为9～10 h；共约90％原药和人体内物随尿排出。

止咳必要:NSAIDs的主要功用必要是通过选择性马蹄形氧化酶(COX)负面影响花生糖醇人体内，使素合成有舰载机(PGs)合成增加，从而选择性发热、肿胀和瘙痒反应以。

COX有COX-1和COX-2两种同工酶，COX-1是结构酶，进行血小板、胃部肠及胃部脏等秘密组织的心理流程，维持机基底自身稳定，被触发后合成PGs起着保护胃部黏膜等功用，一旦COX-1活性受抑，胃部黏膜等受损。

COX-2是诱导酶，主要长期存在于瘙痒指甲，在致炎表征等诱导下触发，释放瘙痒介质，诱发肿胀和瘙痒，选择性该酶活性可微小减低秘密组织瘙痒所致肿胀。

近期研究断定COX-1和COX-2共同进行了许多极其重要的心理流程，且COX-1和COX-2兼具诱导性和结构性，非胺类COX抑抗生素在选择性伤害感受性各个方面两者受限于。酚咯酸选择性COX-1/COX-2的比数万人为0.36。

酚咯酸的针灸应以用

围术期止咳

1.预防性止咳

预防性止咳:是所称从术从前延续至术后短暂的止咳放射治疗，主旨增加技术性刺激传人，所致外周和里面枢敏化，从而减低术后肿胀。

在妇产科、诊疗、口腔科、牙科等附属医院与未能行预防性止咳比起，术后患者自控止咳(PCA)推杆周内增加，抑抗生素适用副功用减低或开始适用一段时间微小提从前，且无镇静剂功用，不负面影响患者附身，过敏患病数万人微小减低。

(1)妇产科：与止血带充气后施用相比起，充气从前施打酚咯酸可微小减低踝关节移植手术患者术后2、4 h的VAS评分。

(2)诊疗：酚咯酸和利多卡因借助于宫颈旁大脑有鉴于此，其预防性止咳效用远胜低剂总量布洛芬+需注意利多卡因有鉴于此。对诊疗腹腔镜辅助阴式阴囊输精管，术从前低剂总量酚咯酸和右美沙芬，术后抑抗生素总量增加。

(3)口腔科：牙髓炎患者术从前低剂总量酚咯酸可微小增加局内麻药的大脑有鉴于此功用。磨牙拔除术从前施打酚咯酸30mg与术后施用比起，术后12 h VAS评分微小减低，术后需止咳的一段时间提从前2 h，且止咳药总量也微小增加。

(4)牙科：氯仿激光辅助上腹膜角膜输精管从前0.5％酚咯酸滴眼液，患者术后眼部肿胀微小减低。

敦促：妇产科、诊疗、口腔科、牙科移植手术自由选择酚咯酸术从前施打、低剂总量、低剂总量及滴眼液行预防性止咳。

证词层级：更是高

中选最更是高级别：弱

2．术后止咳

酚咯酸可实质上运用于术后较重、里面度肿胀；对重度肿胀，应以与抑抗生素借助于起着试探性止咳功用。

酚咯酸人涡轮机，与托芬太尼、芬太尼、羟考酚、地佐辛等抑抗生素联合行动运用于PCA，较需注意抑抗生素止咳效用更是均然，并可增加抑抗生素总量和相关过敏。酚咯酸在针灸多个附属医院患者术后止咳里面起极其重要功用。

(1)胸诊疗：酚咯酸可实质上或联合行动其他类止咳制剂运用于开胸移植出院止咳。开胸移植出院每6足足低剂总量10 mg或30 mg酚咯酸，联合行动肋间大脑有鉴于此及血管自控止咳(PCIA)可更是合理操纵术后肿胀。

每6足足施打30 mg酚咯酸联合行动氢酚硬膜外自控止咳(PCEA)的止咳效用远胜所谓氢酚PCEA，并可改善开胸患者术后冠心病。

敦促：开胸移植出院可将酚咯酸和、托芬太尼、芬太尼等抑抗生素联合行动运用于多模式止咳。

证词层级：更是高

中选准确度：弱

(2)妇产科：在妇产科术后止咳里面常会将酚咯酸与其他止咳制剂借助于，如肩关节移植出院关节腔内施用入酚咯酸、罗哌卡因和融合液，止咳效用好，且总量微小增加；均膝关节置换术后关节周围施用酚咯酸、罗哌卡因和融合液，试探性止咳效用微小远胜需注意或两药借助于。

在多节段颈椎减压移植手术联合行动适用酚咯酸，与需注意比起，患者术后6、12、24 h止咳效用更是欠佳，人身安均性更是更是高。

敦促：妇产科术后止咳自由选择酚咯酸常会规给药方法(如施打、低剂总量、PCA、血管滴注等)，关节移植手术也可联合行动局内部药等行关节腔及局内部施用止咳。

证词层级：妇产科创伤移植手术、腰椎诊疗移植手术、骨关节移植手术，更是高；其他妇产科移植手术，里面

中选准确度：弱

(3)妇产科：酚咯酸可运用于剖宫产术后止咳。产妇应以用酚咯酸复合抑抗生素止咳，抑抗生素总量增加、PCA推杆周内增加、VAS评分更是低。

诊疗腹腔镜移植出院适用(每24足足20 mg)PCIA+施打酚咯酸30 mg(每8足足)较(每24足足90 mg酚咯酸+20 mg)PCIA止咳效用胜于，理应以总量增加。

**移植出院适用酚咯酸不负面影响妇女儿童卵细胞植入、怀孕、怀孕、活产或多胎的患病数万人，且止咳效用较好。酚咯酸与地佐辛联运用于诊疗患者术后PCA，其止咳效用远胜单公共设施佐辛或酚咯酸，且头心痛、咳嗽发生更是极少，地佐辛总量增加50％。

敦促：妇产科术后可需注意酚咯酸或与类药联合行动止咳；施打及PCIA皆可达到较好止咳效用，即会施打副功用应以为15~30 mg，PCIA应以联合行动服用。

证词层级：诊疗移植手术，更是高；产科移植手术，里面；其他类别移植出院止咳，更是高

中选准确度：弱

(4)儿诊疗：酚咯酸是国内外诊疗患者术后最常会适用的NSAIDs制剂，但不中选运用于3个同年以内患者止咳。酚咯酸实质上运用于扁桃基底摘除术可合理更是为严重患者肿胀，且不增加移植手术指甲的病变几率。

患者输尿管大肠吻合术后48 h接下来血管适用酚咯酸(83.3 μg·kg-1·h-1)止咳效用与芬太尼(0.17μg·kg-1·h-1)雷同，且术后大肠咳嗽患病数万人低。

在上部鼓膜切割及置管术患者，与需注意芬太尼、酚咯酸比起，芬太尼1.5~2 μg／kg借助于酚咯酸1 mg/kg术后止咳，可增加羟考酚的追加总量、不延长回复一段时间，不增加咳嗽反应以。

孩童后路腰椎融合术及原发性脊骨侧弯矫正术后适用酚咯酸止咳，不负面影响移植骨融合，不引发有假关节性疾病发生，且止咳经营管理效用欠佳。胸腔移植手术患者术后适用酚咯酸止咳效用好，可减低抑抗生素总量、就会增加病变并发性疾病的几率。

敦促：患者术后止咳可实质上应以用酚咯酸，需注意效用不欠佳时可借助于小副功用抑抗生素；给药方法为即会低剂总量(1 mg/kg，小得多总量不至极少30 mg)、施打(0.5 mg/kg，小得多总量不至极少15 mg)。

证词层级：小儿胸腔移植手术，里面；其他诊疗移植手术，更是高

中选准确度：弱

(5)其他诊疗：酚咯酸可与、、芬太尼等联合行动应以运用于颌面诊疗、头部移植手术、乳头和骨髓移植手术的术后止咳。与酚咯酸借助于较需注意止咳效用更是均然，总量更是极少，且患者镇静剂、头心痛、皮肤瘙痒等过敏微小减低。

颌面诊疗移植出院酚咯酸30 mg施打，其止咳效用与100 mg施打或两药联合行动适用雷同，但酚咯酸组咳嗽患病数万人更是低。

改良乳头输精管后适用酚咯酸止咳的患者术后40 min和24 h的瘙痒反应以皆更是高于、组，且免疫选择性功用最较重。

酚咯酸与联合行动运用于头部移植手术患者PCA，止咳效用确定且可增加50％总量。酚咯酸1.5~3 mg/kg和小副功用芬太尼PCIA运用于骨髓移植手术患者止咳效用与芬太尼15 μg／kg非常会，但眩晕、咳嗽及头心痛患病数万人更是低。

敦促：其他诊疗移植出院可适用酚咯酸或与、托芬太尼、芬太尼等抑抗生素及联合行动止咳；血管滴注、低剂总量、施打及PCA等方法皆可应以用，PCA更是为方便合理。

证词层级：更是高

中选准确度：弱

其他急性肿胀

酚咯酸对于骨折、胆绞心痛、胃部绞心痛及其他里面、重度急性肿胀患者的止咳效用微小，起效快，无镇静剂功用。对于胆绞心痛、胃部绞心痛等黏膜咳嗽所致肿胀，可以在解痉药放射治疗基础性上适用酚咯酸止咳效用更是好。

(1)胆绞心痛：施打酚咯酸30 min后可使胆绞心痛患者肿胀微小更是为严重，且过敏所致。

(2)胃部绞心痛：对于胃部绞心痛患者，30 mg酚咯酸止咳效用和0．1 ms／kg非常会，如与借助于，理应以止咳数万人微小更是高于需注意。

(3)急诊科其他里面、重度急性肿胀：对急诊科其他里面、重度急性肿胀患者施打酚咯酸10 mg可更是为严重肿胀，且不增加过敏，但应以寻找致心痛性疾病并短一段时间内放射治疗。

(4)骨折肿胀：闭合性骨折，如每12足足13服酚咯酸10 mg可微小更是为严重踝关节骨折患者急性肿胀。

敦促：非移植手术急性肿胀放射治疗可配上酚咯酸。用法：每6足足施打10~30 mg；每次低剂总量10 mg，每6足足；紧接著适用不至极少5 d。

证词层级：里面

中选准确度：弱

癌心痛

癌心痛常会共存于患者，迄今50％~80％的癌心痛未能得到合理操纵。癌心痛的放射治疗皆遵循WHO三阶梯原则，以制剂大多。

宾夕法尼亚州国立综合性癌性疾性疾病特网(NCCN)在2018年癌心痛所称南里面容确提出在布洛芬或萘普生每日适用副功用达到小得多值(分别为3200 mg、1500 mg)时，如有必要可每6足足施打酚咯酸15~30 mg(紧接著适用5 d)。

研究证实，仅10 mg酚咯酸低剂总量即可关键作用癌心痛更是为严重效用；首次低剂总量酚咯酸10 mg对重度癌心痛更是为严重总体，与扑热息心痛600 mg+60 mg非常会。接下来皮射酚咯酸可更是为严重转移性肿胀。

酚咯酸与联运用于癌心痛患者较需注意止咳效用更是欠佳，适用副功用更是极少，虽胃部肠道不适会略微增加，但肠胃等过敏微小增加。

敦促：里面、重度癌心痛应以需注意抑抗生素或与酚咯酸联合行动止咳；应以根据癌心痛总体选择低剂总量酚咯酸(每4~6足足10 ms)或施打(每6足足10~30 mg)，其紧接著适用一段时间不至极少5 d。

证词层级：更是为严重癌心痛，更是高

中选准确度：弱

酚咯酸适用法则

酚咯酸施打、低剂总量、低剂总量的适用法则与药品说容书相符，相关其他适用途径与法则皆有相关文献反对。

适用法则

1．施打

酚咯酸施打30 min内开始起效，1~2 h达小得多止咳效用，止咳一段时间接下来4~6 h。施打一段时间不极少于15 S，患者成年人人<65岁，每次30>65岁、胃部挫伤及基底重更是高于50 kg，每次15 mg。

多次给药时，敦促成年人人<65岁者每6足足给药30 mg，每24足足小得多副功用不至极少120 mg；成年人人≥65岁、胃部挫伤或基底重更是高于50 kg者每6足足给药15 mg，每24足足小得多副功用不至极少60 mg，紧接著适用不得至极少5 d。

运用于2~16岁患者时，以1次0.5 mg/kg，小得多副功用不至极少15 mg进行，仅接受即会服用。

2．低剂总量

成年人患者成年人人<65岁，每次60>65岁、胃部挫伤及基底重更是高于50 kg，每次30 mg。比较慢肌注，30 min内起效，1~2 h达小得多止咳效用，止咳一段时间接下来4~6 h。

多次给药时，同施打。酚咯酸可实质上运用于2~16岁患者，1次1 ms／kg，小得多副功用不至极少30 mg，仅接受即会服用。

3．血管滴注

诱导从前30 min血管滴注60 mg酚咯酸，可微小提更是高术后24 h止咳效用，并减低术后瘙痒反应以、保护患者免疫功能。

剖宫产术后48 h内滴注低副功用酚咯酸(0.6 ms／h)可减低产妇术后渗出液里面IL-6和IL-10剂量，且止咳效用好。因而敦促血管滴注时，对于较重、里面度肿胀患者，将60mg酚咯酸用心理盐水浓缩到50或100 ml，30 min约莫完成输液。对于重度肿胀成年人患者，敦促适用酚咯酸和抑抗生素联合行动服用。

4．血管止咳涡轮机

在适用酚咯酸进行PCIA时，敦促将酚咯酸施用液60至240 mg联合行动里面小副功用抑抗生素用心理盐水浓缩至100或200 ml，以2或4 ml/h速度快接下来涡轮机入(表1)。

5．低剂总量

施用液和低剂总量酚咯酸抗生素的紧接著服用总一段时间一般不至极少5 d，低剂总量抗生素仅运用于施用剂的后续放射治疗。

对于成年人人<65岁的患者，肌肉或施打酚咯酸后低剂总量后续放射治疗，一般首次13服20 mg，以后每4~6足足10 mg，小得多低剂总量副功用每24 h不至极少40 mg；成年人人＞65岁、胃部挫伤或基底重小于50 kg的患者低剂总量后续放射治疗，低剂总量首次10 mg，后每4~6足足低剂总量10 mg，小得多低剂总量副功用每24足足不至极少40 mg。

敦促：较重度肿胀可实质上适用酚咯酸；里面、重度肿胀应以与抑抗生素联合行动应以用，可增加20％~50％抑抗生素总量；术后肿胀接下来放射治疗，中选酚咯酸实质上或联合行动抑抗生素PCIA给药；术后止咳放射治疗，酚咯酸的服用总一段时间一般不至极少5 d。

酚咯酸联合行动服用及需注意

制剂配伍

酚咯酸可与、、哌替啶、芬太尼、托芬太尼、地佐辛融合运用于PCA，物理化学耐用性稳定，人身安均性较好。与纳布啡、喷他佐辛融合会激发浑浊，敦促不在同一容器里面融合。

需注意及过敏

酚咯酸适用流程里面可能会出现肠胃、咳嗽、头心痛(17％)、胃部肠道肿胀(13％)、更是高血压、瘙痒、红斑、眩晕(12％)、消化不良(12％)、更是高血压(7％)、咳嗽(6％)、头心痛(7％)、水肿(4％)、抽搐等过敏(患病数万人皆>l％)。

与抑抗生素比起，该药眩晕、咳嗽等过敏较极少，且不激发呼吸选择性、无依赖性，人身安均性更是更是高。胃部肠道挫伤是NSAIDs常会见的过敏。

65岁以上高龄患者、酚咯酸血管平皆值副功用每天至极少60 mg及紧接著适用5d以上，胃部肠道病变几率增加，敦促对更是高危患者进行几率评估，并适用质子涡轮机抑抗生素、胃部黏膜保护剂和H2受基底拮抑抗生素减低胃部、十二所称肠溃疡等过敏及几率。

酚咯酸运用于特殊人群

胎儿期妇女儿童

《2016年BSR/BHPR有关胎儿期和成年人药品所称南》里面容确所称出，非胺类NSAIDs(最主要酚咯酸)在胎儿从前3个同年可能所致怀孕和畸胎，敦促谨慎适用；而胎儿32周以后禁止适用。

成年人妇女儿童

NSAIDs皆为酸物，弱碱差且细胞为基础性数万人更是高(>90％)，因而其进入唾液里面的总量极极少。孕每次低剂总量酚咯酸10 mg，4次/d，服用2~6 d，唾液和肾脏里面的含总量比为0.016~0.027/1，其在唾液里面的剂量远更是高于人身安均剂量，从而被婴儿摄入的剂量也较更是高(0.18％)。

因此，宾夕法尼亚州诊疗学会和母乳喂养协会认为酚咯酸是迄今最适合成年人妇女儿童的止咳制剂。

敦促：胎儿从前3个同年及32周后的产后禁用酚咯酸；酚咯酸可人身安均运用于成年人妇女儿童的止咳放射治疗。

参考文献:

方向容, 朱涛, 米卫东.酚咯酸止咳专业人士实质[J].针灸学杂志, 2019, 35(3):298-303.