见习教学 如何玩乐出新花样？

事隔科之中副手了个特殊任务，给流行病学专业的很多学生训练员带教，我分配到的科目是儿科发生率咨询。

这种训练员课，多是以某个哮喘为例，由导师带队很多学生拍照病患者，来进行病史捕获、查体、查阅发生率，然后便来进行哮喘分析、确诊和比对，之前提出病人意见。

但是在我管理的现有病患者之中，却确有一个合适的类似发生率。要难易度适宜，让很多学生们动脑思考，也得有一定的内容能够让我分析，让很多学生们加深对相关哮喘知识的印象。

得知很多学生们在中间的科目当中，已经系统地学习了儿科常见哮喘，也来进行过病史捕获和手术观摩。对于儿科常见哮喘，很多学生们应该已经有了前提的识别控制能力。

我想到，流行病学授课当中可以善用「三维病患者」带教，让很多学生设立起前提的流行病学思维。看来这个原理或许都会是个不俗的主意。

我挑遴选了「异位产后」「激素破裂」和「子宫瘢痕产后」，这三个非常类似又非常常见的发生率。将发生率首程和辅助检验单手写出来后，分发给 3 个一个小小组的同学。

3 个一个小小组分别遴选一位「三维病患者」和一位「三维心理医生」，以 A 小组确诊 B 小组，B 小组确诊 C 小组，C 小组确诊 A 小组的基本上，开始授课。我自己则反派患者家属对整个三维就诊反复来进行调控。

亮相前，我对每个「病患者」都先来进行了单独的培训，尽力合成真正患者的状况以及真正主诉。比如让很多学生把主诉「停经 40 天，阴道囊肿 10 余天」，合成成「更年期十来天了不用污垢」等等。

整个流程可分两轮。

第一轮先来进行问诊，查体，说明下一步确诊，以及紧接著要做的辅助检验。然后由我提外三维心理医生所开检验的结果（如 hCG 值，血常规等），但是暂时保存更为重要的检验报税（如 B ；也单）。第一轮过后后，小组织小组内咨询，并做下一步评论。

第二轮上场，心理医生代表一个小小组回应，分析发生率后，列出拟诊确诊以及比对确诊。然后便由我说明 B ；也单，三维心理医生根据 B ；也结果，得出之前确诊，并分析，同小组很多学生补充回应。

之前由我说明正确结果，分析并评论各小组同学的问诊、确诊当中的优点及弱点，并回答很多学生的或许。

整个科目出乎意料地顺利。课前我还担心这些发生率太过简单，提不起很多学生的兴趣，也做就让深度分析。但是一堂课都已，发现虽然发生率很基础很类似，但是对于不用有人流行病学经验的很多学生来说，还是具有一定挑战性的。

我想这应该与下述几点有关：

以往的病史捕获，都是在已知病患者所患哮喘的前提都已进行的。而实际流行病学工作当中，病患者是来寻求确诊的，所以无必须很多学生设立起只不过不同的流行病学思维。

住院病患者发生率当中的主诉经过了流行病学心理医生的转换，具备书本当中哮喘的类似流行病学病征。但实际病患者的主诉往往很有迷惑性。比如异常囊肿可能被病患者说成「更年期污垢就让」，囊肿伴腹痛的病患者就诊时说的可能是「痛经很厉害」。

很多学生流行病学思维并不一定熟练。我并不用有人一次性说明所有的化验单，所以从下一步确诊到最终确诊的反复当中，无必须很多学生们促使地比对、判断，这点上他们无必须更多的训练。

即使是挑遴选了最类似的发生率，但真正的发生率当中，总有一些病征或检验结果都会与书本当中的描述无关。比如 B ；也指引内侍节育器正常的异位产后发生率，就有很多学生因为 B ；也指引节育器正常而否定了异位产后的可能。

这节科目耗时约 2 小时，期间很多学生仍然保持很高的适时。校外咨询及回应为人所知，每人都参与了进来。连刚开始一脸睡意，对体育课满不在意的同学，后来也无意参与了咨询和回应。可以看出，这样举例来说的科目极大地调动了很多学生的适时。

课后，我翻看了关于善用三维病患者来授课的一些古书，如李瑞兰的《PBL 混合三维病患者在儿科流行病学训练员带教当中的应用》。

她非常了三维病患者的训练员带教和传统带教在儿科授课当中的效果，结果发现：

三维病患者的训练员带教作法有更好的授课效果满意率，很多学生的问诊以及确诊水平进一步提高地极为明显。

除此之外，三维病患者的训练员原理，也大大减少了传统训练员带教的一些相非常。比如住院病患者当中恰好不用有人合适的发生率可外学习，或是住院病患者拒绝配合很多学生的问诊及查体等弊端。

但是三维病患者即便如此不能只不过取代真正的病患者，三维查体也不能替代真正的查体。

所以我想，三维病患者的带教作法还无需与传统训练员带教作法相混合来进行，才能最大持续性地培养很多学生的流行病学思维控制能力，沟通控制能力，以及分析弊端和解决弊端的控制能力。

以上，就是我这个带教新手，对三维病患者这种属于自己带教模式的下一步揭示和心得体都会，个人给广大随行，以外大家咨询和才对。

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